會議報道｜“精研薈”——脊髓損傷神經保護與病例分享

     位于脊柱的椎管內并被脊椎保護的脊髓不僅負責軀干和四肢的反射動作，還負責傳送腦部與外周之間的神經信息。脊髓是神經系統的重要組成部分，因此脊髓損傷不可小覷。2023年5月18日的“精研薈”交流會將視角聚焦到脊髓損傷。來自南京市第二醫院骨科的陳浩教授系統性地介紹了脊髓損傷后的神經保護，并與來自同一單位的周士響教授帶來的病例分享進行了深度交流與探討。

    陳浩教授首先簡單介紹了脊髓損傷的四個主要原因，其中外傷所致和感染性脊髓損傷較為普遍，剩下的腫瘤和轉移瘤也能導致不同程度上的神經損傷。脊髓損傷分為兩類，一個是依據損傷程度來進行分類，從A到D損害程度依次下降；另一個是根據癱瘓類型分為四肢癱與截癱。脊髓損傷不僅給病人帶來感覺運動功能障礙與植物神經系統功能紊亂，嚴重者還可能發生脊髓休克。因此對于脊髓損傷的治療來說，神經保護是最重要的臨床策略之一。脊髓損傷從機制上可以粗略地分為氧化應激，炎癥反應與興奮性毒性，這三個機制也與加蘭他敏作用的分子機制高度契合。加蘭他敏能夠通過乙酰膽堿受體激活抗炎抗氧化路徑抑制細胞死亡，并且通過抑制乙酰膽堿酯酶增加神經間的神經遞質傳導。在臨床應用上，加蘭他敏在治療腰椎爆裂性骨折，坐骨神經損傷等神經損傷都有不錯的效果。

  同樣，來自南京市第二醫院骨科的周士響教授分享了一例化膿性脊柱炎病例?；颊咧髟V下肢感覺與運動障礙5天余。綜合常規檢查，?？茩z查與生化檢查來看，患者被診斷為化膿性脊柱炎并伴隨高血壓與糖尿病。醫生以促進感覺和運動功能與增加肌力為目的，使用為期15天的氫溴酸加蘭他敏肌肉注射（5mg/次/天）并聯合常規化膿性脊柱炎藥物治療?；颊咴诮邮苤委熀?，雙下肢肌力從0級提升到3級，改良Barthel指數從45分上升至60分，并且運動功能逐漸恢復。